“看病贵、看病难”一直以来都是令市民头疼的问题，尤其是一些低收入人群更是怕得病、怕看病，而社区卫生服务中心的建立，使得这一问题得到缓解。居民从住所步行10－15分钟就可到达社区卫生服务中心，这是卫生部对社区卫生服务机构布局的要求之一。

　　按照要求，社区卫生服务中心（站）应该是社区建设的重要组成部分和城市卫生服务体系的重要基础，承担预防、保健、健康教育、计划生育、医疗、康复等六位一体的职能，有着“小病进社区，大病到医院”的医疗卫生服务功能。社区卫生服务具有“有效、经济、方便、综合、连续”的服务优势，服务对象主要是妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等。如对患有高血压、心血管疾病等常见病的老人，社区医生会定期上门检查身体，并告知保健方法与治疗护理建议；对不方便外出的病人，还可电话预约，上门服务。

　　但是，为什么很少有居民到社区看病？通过对铜官山区社区卫生服务体系建设的调查，我们发现，主要是居民不知道有社区医院，或对社区医生的水平心存疑虑。社区医生与居民联系紧密，情况熟悉，常见病的治疗效果并不比大医院差。但由于社区卫生服务还有许多需要改进和完善之处，如：服务功能单一，服务水平有待提高；社区卫生服务人才缺乏，全科医生及全科护士培训制度有待完善；社区卫生服务环境有待于改善，设备有待于更新等，这些都限制了社区卫生服务功能的发挥以及居民对社区卫生服务的认同。

　　为何“六位一体”的服务难深入？

　　原因之一：大量无偿服务，缺少资金支持。各社区卫生服务中心在“六位一体”服务中，除医疗服务以外，其他服务基本流于形式，大部分居民只知道社区卫生中心的医疗服务功能。为何中心的“六位一体”工作发展不平衡，是居民没有需求吗？显然不是。大量的社区居民对免费的健康信息、免费的健康讲座、免费测血压等服务需求强烈，希望这些服务多多益善。但是，这些服务基本上是免费的，没有回报。一般服务站每年的房租就是2万元，再进行简单装修，配备办公用品，发放员工工资，一年没有4-5万根本无法运转。在政府投入不足的情况下，为了生存，各中心只能以“医疗为先导”。所以，政府若不给予资金扶持，社区卫生服务机构不要说发展了，连生存下去都很难。目前，我区有些医疗机构，特别是企业医疗机构，在部分社区建立了一些服务中心（站），但是苦于资金缺乏，他们只能是“凭着良心和职业道德做服务”，不能真正发挥社区卫生服务中心的功能。

　　原因之二：资金投入不均衡，导致医疗资源浪费。对于财政投入不足的状况，根本原因在于管理体制不顺。现在国家实行的是财政分灶吃饭，区里对社区卫生的投入是相当有限的，大头还在市级财政。而市级资金大部分都投入到大医院、大的卫生服务机构，放在社区的也就微乎其微了，也造成“强者越强，弱者越弱”的局面。目前在大医院的门诊病人中，70－80%是常见病、慢性病，仅有30%是疑难杂症。头疼感冒都跑到大医院，让专家主任看感冒、看拉肚子，这实际是一种资源浪费，用老百姓通俗的话来讲，是高射炮打蚊子。作为社区卫生服务机构，功能定位重点应放在贴近百姓生活的预防、教育、保健、康复等上面，与医院的关系应是互补的，而不是竞争关系，这样才能使社区与医院优势互补，相互扶持，才能使社区卫生服务健康稳定持续发展。

　　原因之三：在资金筹集和政策调控上缺少多元化的办法。社区卫生服务发展困难，重点是缺乏资金和政策上的支持。我们必须在观念、政策、投入上进行创新，突破现有体制上的制约，促进社区卫生服务业的大发展。他山之石是可以借鉴的，比如：天津市为解决财政困难，卖掉3家三级公立医院，所得2亿多元资金绝大多数投入社区卫生服务中心的建设。上海市规定，凡医保人员看病，到三级医院看病报销70%，到二级医院看病报80%，而到社区看病报销可达90%。上海医保还规定，参保的离退休人员到外地，在当地社区卫生服务中心看病的，回上海后享受同等报销待遇。上海自出台这个政策后，大量的常见病、小毛病基本回归到社区卫生中心。

　　如何发挥社区卫生服务中心的功能？笔者以为，区以上的财政部门加大和调整这方面的资金投入情况下，当前社区卫生服务应做好以下几个方面的工作：

　　（1）成人保健：为13岁以上人士提供预防、诊断、治疗和减轻该年龄组人士常见疾病，包括健康检查，诊断治疗和控制常见病及慢性病，提供基本药物,必要的化验、辅助检查和转诊。

　　（2）儿童保健：对象为13岁以下的儿童。定期健康检查及咨询、量身高称体重、全身检查、教导喂养和照顾婴幼儿的技能和知识，提供疫苗注射，治疗常见疾病及转诊。

　　（3）家庭计划：家庭计划指通过咨询、身体检查确定合适的避孕方式；指导妇女使用各种避孕方法、并免费提供和安装避孕环，孕前咨询，协助夫妇计划健康的妊娠，常规的妇科检查,宫颈刮片，常见妇科病的处理，良性妇科肿瘤手术后的随诊。

　　（4）家庭访视：对于行动不便的病人，医护人员会定期到访，为病人诊治疾病和提供护理照顾。

　　（5）急症服务：主要为小外伤、小烧伤及其他急需诊治病人。

　　（6）其他护理服务：更换伤口敷料；更换脐带敷料；配发基本药物；监督肺结核病者服药；药物注射；收取各种化验标本；简单的化验；心电图检查；量血压；中医及针灸；穴位推拿按摩。 (作者：有色职工总医院　查会芳 )